一、什么是颈动脉狭窄?中国医学科学院阜外医院深圳医院血管外科陆京伯 颈动脉的血流主要供应大脑,研究表明:“脑中风”的主要原因是脑供血动脉的狭窄和闭塞。据统计,60%以上的脑缺血病例,其罪魁祸首是颈动脉狭窄。 随着人们年龄的增长,在吸烟、高血压、高脂血、运动量减少、情绪紧张等一系列因素的影响下血管老化,钙质及脂质沉积在血管内壁,以致于形成像“水垢”一样的赘生物贴附于血管壁上(即通常所说的动脉粥样硬化)(图1),使血管壁质地坚硬,失去弹性,并形成狭窄阻碍血流的通过。图1 动脉粥样硬化的形成二、临床表现 由于颈动脉是大脑的主要供血动脉,颈动脉狭窄时大脑会出现不同程度的缺血症状,比如:耳鸣、视物模糊、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠及多梦等。不稳定的颈动脉斑块也可以出现破裂脱落,造成下游脑血管栓塞,轻者出现一过性眼前发黑(黒朦)及晕厥,重者出现脑卒中,造成偏瘫、一侧肢体麻木,失语、昏迷,甚至死亡。三、预防 动脉粥样硬化伴随年龄增长出现,因此从本质上讲,动脉粥样硬化无法彻底避免和预防。但良好生活习惯可以推迟血管硬化。具体而言,清淡饮食,多吃水果蔬菜,少吃油腻食物;积极活动锻炼身体,不抽烟;高血压、高血糖、高血脂患者应积极控制好血压、血糖及血脂水平。四、治疗 颈动脉狭窄程度不超过50%的患者可给与药物治疗、或仅需动态观察斑块变化即可。对于超过70%重度狭窄的患者一般建议手术治疗。近期有典型脑缺血症状(TIA、黑朦晕厥甚至小中风)的患者应在出现症状后2周内手术治疗。手术方式一般有以下两种:1. 颈动脉内膜剥脱术即采用开刀的方法切除狭窄段内膜及斑块,解除动脉狭窄,恢复大脑血供,消除中风的栓子来源(图2)。应用转流管可进一步降低围术期脑缺血风险。该手术的缺点是需要全身麻醉,颈部约8cm长切口,优点是可以完整切除增生斑块,术后再狭窄发生机会小。图2 颈动脉内膜剥脱术2. 颈动脉支架植入术是在局部麻醉下通过穿刺的手段,将支架置放在颈动脉狭窄段,从而起到解除狭窄、稳定斑块的作用。具有微创、恢复快、疗效确切等优点(图3)。图3 颈动脉支架置入术 两种手术方式各有各的优点,但也有其自身的缺点和局限性。血管外科医生同时熟练掌握两种手术技术,会根据每个患者的具体情况,为患者设计适合的手术方案并提出建议。五、出院指导1. 无论内膜剥脱术或支架置入术,术后患者均需要服用抗血小板药物和降血脂药物,服药时间根据患者具体情况而有所不同。2.术后3、6、12个月时应进行颈动脉超声或CT检查,以后每年应复查一次。3.术后维持良好生活习惯:戒烟、低盐低脂饮食,积极锻炼身体,控制好血压、血糖及血脂水平。
大海全是水放眼过去全是腿拥有一条修长的美腿一直是千万男女不断追求的目标可惜“腿精”全靠天注定普通人只能羡慕地流下口水泪水老李(化名)最近就因为自己的腿感到十分烦恼因为他的腿竟然......老李今年46岁,近5年来,他发现自己的左小腿开始肿胀、发黑,最近这4个月来,小腿不仅肿成了“萝卜腿”,还开始溃烂渗液......好好的腿,怎么说烂就烂了呢?来到中国医学科学院阜外医院深圳医院,医生告诉老李,其实这就是下肢深静脉血栓引发的“老烂腿”!什么是“老烂腿”?“老烂腿”包括的疾病很多,凡是使腿部破溃、疼痛、创面大的疾病,都可以叫“老烂腿”。可包括血栓闭塞性脉管炎,糖尿病足,血栓性深静脉炎,淋巴管阻塞性疾病等发展到晚期出现的并发症,也可以发生于深静脉血栓形成后综合征(简称PTS)。中国医学科学院阜外医院深圳医院周围血管外科主任陆京伯介绍:“在接诊中我们经常碰到把小腿溃疡性病变当成‘单纯的皮肤病’治疗,并给予各种激素类药物、中草药外敷,甚至各类偏方齐上阵的失败病例。”“其实,对于经久不愈的足部溃疡只需要找到经验丰富的血管外科专科医生,结合临床表现,根据超声或者造影便可明确‘老烂腿’是否由于血管堵塞引起。”问所以到底是哪里堵了?下肢深静脉是人体下肢最粗大、最主要的静脉,担负着将下肢血液输送回心脏的重要使命。在某些因素的作用下,下肢深静脉内流动的血液发生凝固,形成血块,造成下肢静脉血无法通过深静脉这条主干道回流到心脏,称为下肢深静脉血栓。按照发病时间的长短,下肢深静脉血栓可分为急、亚急、慢性三种。1急性深静脉血栓危害主要有两方面:一是血管堵了之后,下肢静脉血无法顺利回流到心脏,将造成下肢肿胀,疼痛,活动障碍。二是这些新鲜形成的血块有可能脱落离开原来的位置,随血流漂向心脏,造成肺动脉栓塞,大面积的肺动脉栓塞会造成患者突然死亡,是急性深静脉血栓最严重的并发症。随着时间进展,这些新鲜的血块将逐渐变得陈旧,并稳固在深静脉血管壁上,不再脱落,因此,进入亚急、慢性期的患者很少再出现肺动脉栓塞。2慢性深静脉血栓由于下肢静脉血液长期处于回流障碍和逆流的状态,慢性期的患者将逐渐出现深静脉血栓后遗症,其主要表现是患侧下肢肿胀疼痛,浅静脉曲张,小腿皮肤发黑,甚至出现溃烂渗液,创面长期不愈。其症状早上起床时最轻微,傍晚时最重,故有“晨轻暮重”之说,患者长期为病腿所困,生活质量低下。为什么好好的血液会凝固形成血栓呢?其原因是多方面的:急性深静脉血栓急性深静脉血栓的治疗主要从两个方面着手:防止血栓脱落和及时打通闭塞的深静脉,去除血栓。后者是治疗的重点和难点。以往由于技术的限制,手术开通静脉的成功率很低,血栓复发率却很高,所以临床上对急性深静脉血栓患者多采用药物保守治疗,而很少手术治疗。伴随技术的发展进步,近些年置管溶栓,机械去栓,静脉球囊扩张、支架置入等技术日益成熟,手术打通静脉,并长期保持通畅的成功案例越来越多,急性深静脉血栓的手术治疗已经成为主流。慢性深静脉血栓对于进入慢性期的下肢深静脉血栓患者来说,主要困扰他们的是深静脉血栓后遗症。老李的病就属于慢性下肢深静脉血栓形成。陆京伯主任表示,从治疗的角度,慢性期患者可分为两类。一是患侧下肢深静脉已经基本再通,但髂静脉仍然闭塞的患者。可采用微创的手段打通闭塞的髂静脉,然后对狭窄的髂静脉进行球囊扩张或支架置入手术治疗,可以达到血栓后遗症的部分甚至完全缓解。幸运的是,老李的情况就属于这一种,以下是手术过程:1.造影见髂股静脉完全闭塞,侧支开放,打通闭塞静脉后,术中予球囊扩张病变血管。2.开通闭塞的左髂静脉,支架置入术后血液通畅。3.术后复查超声提示髂静脉支架形态良好,支架内血液通畅、未见血栓。另一类患者的下肢静脉及髂静脉全程仍就闭塞的。对于此类患者,目前仍然没有好的治疗手段,治疗以穿弹力袜和口服药物为主。术后2周老李的左小腿皮肤溃疡渐渐愈合血运也得到了改善我院血管外科在急慢性深静脉血栓的微创治疗方面,经验丰富,技术全面,手术成功率高,并发症少。医院就医环境优雅舒适,欢迎广大患者咨询就诊!本文指导医生陆京伯中国医学科学院阜外医院深圳医院周围血管外科主任 副主任医师博士2007年南方医科大学博士毕业后工作于广州南方医科大学附属南方医院血管外科,2018年作为人才引进深圳市。现任中国医师协会首届血管外科分会委员,海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专家委员会委员,中国老年医学会周围血管疾病管理分会委员,广东省基层医药学会副主任委员,深圳市健康管理协会血管外科分会副主任委员。擅长外周狭窄或闭塞性疾病的腔内微创及开放手术治疗,擅长腹主动脉瘤及Stanford B型主动脉夹层等疾病的腔内及开放手术治疗,擅长透析通路的手术治疗,擅长静脉曲张及血栓性疾病的腔内及开放手术治疗。出诊时间:周一上午
1. 什么是静脉曲张日间手术:静脉曲张日间手术是一种安全、有效、便捷的治疗静脉曲张的手术模式,是对于适合的患者,依托微创手术技术和理念,在一个工作日内完成住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院的全部流程,不需在医院过夜。日间手术极大契合了现代人群快节奏的生活方式。2. 就诊流程如下:注:过程中如有特殊情况则退出该流程转为普通住院治疗3. 门诊当日完成评估、所有术前检查并保留完整资料:对门诊静脉曲张患者,由医生对您进行评估,并与您进行沟通,选择是否进行日间手术。如您适合并选择日间手术,门诊医生会对您完成手术前所有相关检查和化验,入院后不再进行任何检查。门诊检查包括:心电图、胸片、超声和抽血检查,完成检查后医生将收集并保留所有入院检查资料。同时医师和患者相互保留联系方式,预约手术日期并开具住院证。准备好弹力袜。划重点:日间手术同样要进行必要的术前检查,只不过这些检查全部改为在门诊进行,所以在门诊就诊的过程会比常规住院手术花费更多的时间。想选择日间手术的病人,最好一早看门诊,以便预留出时间做术前检查(胸片,心电图,超声以及抽血检查)。4. 入院前一天电话通知并确认次日入院,预申请手术:手术前两天(周一下午)由医生与您联系,确认患者是否决定后日(周三)进行手术。如确定手术,医生向手术室递交手术申请单,并于后日(周三)上午8点准时到达我院一楼住院部,办理入院手续(不能准时到达办理住院,将会影响您当天的手术安排),切记:手术当天不可进食早餐,可饮少量清水。高血压患者术晨可正常服用降压药物。5. 手术日:办理入院手续后,您需要到医疗楼六楼护士站报到,医生会找您和/或您的家属行术前谈话,并签署手术、麻醉同意书,手术前需要进行下肢浅表静脉皮肤画线描记,完成术前准备,并于病房等待,会有专人接您到手术室。不必担心等候时间过久产生的饥饿问题,医生会为您开具糖盐水静脉输注。6. 我院静脉曲张手术一般选择局部麻醉,患者手术后即可下地活动,术前无需留置尿管,所以请您术前排空尿液。个别患者会辅助以静脉强化麻醉。当天上午10点左右开始第一台次的手术,手术时间一般在1个小时以内。7. 手术后进行2h的观察,如无不适则可办理出院:出院当天晚上如有不适,您可以与医生电话联系汇报,由医师给您指导处理方案。手术后第3-5天(推荐周一)来我院门诊进行复查评估和伤口换药。8. 手术后其他注意事项:(1)手术后即可进行日常活动,但应减少活动量,多卧床并将腿抬高促静脉回流。如发现血液渗出或不慎弄湿了伤口敷料,无需紧张,因为我们的手术切口都非常小,不会有严重出血,联系医生,必要时可返回医院更换敷料。(2)手术后下肢会包扎弹力绷带两周时间,期间若弹力绷带松脱,请自行重新包扎(很简单的操作,具体请咨询您的经管医生),注意弹力绷带需包扎至大腿根部,以免浅静脉形成过多血栓。两周后更换为弹力袜,弹力袜需穿戴半年时间,睡眠及抬高下肢时脱去,下床活动时穿好。(3)有些患者术后会出现皮下瘀血瘀斑,部分患者甚至较为严重,一般发生比率 < 2%,遇到这种情况请不必担心,绝大多数是术中皮下小静脉破裂出血造成的,一般在两周后即自行消退。请联系您的主管医生进行病情咨询。(4)有3%的患者术后会出现小腿足踝部皮肤感觉麻木,这是与大隐静脉伴行的隐神经受损的表现,一般在3-6月内麻木感会自行消失。(5)绝大多数患者术后无需拆线。无论拆线与否,请您在术后10天再次来院复查,来之前应与您的主管医生预约好门诊时间。(6)有些患者静脉曲张很重、分支非常多。术前画线时有可能遗漏1-2根分支,术后会发现有分支残留,此时可以:a.局部麻醉下,再次行遗漏分支结扎,该手术在门诊进行,无需住院,费用约200-300元;b.局部注射硬化剂治疗,闭合遗漏分支,该治疗门诊进行,无需住院,注射用硬化剂费用400-1000元。9. 住院费用:费用(不计报销):一般单侧肢体少于8000元,双侧肢体少于12000元,深圳医保可负担近90%。
提到手术,总是让人感到害怕。除非迫不得已,谁也不愿意躺到冰冷的手术床上,然鹅,近日,中国医学科学院阜外医院深圳医院在深圳市公立医院中率先开展了下肢静脉曲张的常规日间手术治疗。让手术不再冰冷,整个手术和住院过程变成了真正意义上的“一日游”!“日间手术”?是指采用个体化多普勒超声进行精确术前定位、利用优势的人才和设备资源组成的医疗平台使下肢静脉曲张的病人在一个工作日内完成住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院,不需在医院过夜。A极大契合了现代人群快节奏的生活方式B安全、高效、便捷、愉悦图片为手术当天,徐女士下床自行行走。图片为深圳地区首个接受日间下肢静脉曲张手术治疗的徐女士术后10天返院复查。在解开加压绷带后,徐女士惊讶地发现跟了她十余年的蚯蚓腿不见了,以后又能自信地穿裙子了。她跟手术医生分享了她的就诊体验:十余年的蚯蚓腿就这么在一天之内终于好了。而且治疗不走复杂的流程,几个小时搞定,不住院,医生和我说这是深圳首例的快捷有效治疗方式,真的为我们病人及家属排忧解难啊!点赞点赞!太不可思议了!怎样才能做到将一个需要住院一周的手术变成“一日游”?就诊流程门诊完成评估、术前检查、预约住院时间、开具住院证明术前1-2天通知并确定次日入院,提交手术申请手术当天8点办理入院手续、谈话签字、画线、术前准备术后当天术后观察2h,无特殊情况可办理出院术后3-5天在我院门诊复查和换药术后10天遵守注意事项,如需拆线前往我院拆线注:过程中如果有特殊情况则退出该流程转为常规住院治疗。很多人会问,日间手术模式是我国首创吗?其实,在美国,60%以上的外科手术都采用日间手术模式。国际上目前已经公认,日间手术的整体安全性明显优于传统住院手术,术后恢复更快,性价比更高。住院费用能报销吗?答案是肯定的,深圳医保最高可报销90%,“日间手术”本质上也算一次住院,只是无需在医院过夜。手术变得更为微创、便捷,那会影响手术的疗效吗?答案是否定的,日间手术只是优化了出入院流程和管理模式,并非简化手术过程以及术前术后的评估和随访,在为患者创造舒适便捷的就医体验,节约医疗成本的同时,并不降低手术的安全性和有效性。
1)关于术前检查:通常术前需行心电图、胸片和抽血检查。入院后请耐心等待,您的主管医生会为您安排,由护理人员执行。术前还需要常规行下肢静脉超声检查,如果术前您已经在门诊进行过该项检查,入院后凭诊断报告可不再行该项检查。2)手术前一天医生会找您和/或您的家属行术前谈话,并签署手术同意书,手术前需要进行下肢浅表静脉皮肤画线,请在画线前洗澡,画线后不能再洗浴。术前请按主管医生指示准备好弹力绷带及弹力袜。3)麻醉方式:我院静脉曲张手术一般选择局部麻醉,患者手术后即可下床活动,术前无需留置尿管,所以请您术前排空尿液。个别患者会辅助以静脉强化麻醉。4)术后根据患者情况,会选择性的给与输液治疗。如果手术后没有输液,请您不必担心,说明您不需要输注药物治疗。5)术后将腿抬高促静脉回流。如发现血液渗出或不慎弄湿了伤口敷料,无需紧张,因为我们的手术切口都非常小,不会有严重后果,告知医生护士,必要时更换敷料即可。6)手术后下肢会包扎弹力绷带两周时间,期间若弹力绷带松脱,请自行重新包扎(很简单的操作)。两周后更换为弹力袜,弹力袜需穿戴半年时间,睡眠及抬高下肢时脱去,下床活动时穿好。7)有些患者术后会出现皮下瘀血瘀斑,部分患者甚至较为严重,一般发生比率<5%,遇到这种情况请不必担心,绝大多数是术中皮下小静脉破裂出血造成的,一般在两周后即自行消退。请联系您的主管医生进行病情咨询。8)有3%的患者术后会出现小腿足踝部皮肤感觉麻木,这是与大隐静脉伴行的隐神经受损的表现,一般在3-6月内麻木感会自行消失。9)绝大多数患者术后无需拆线。无论拆线与否,请您术后4天时进行伤口换药 ,在术后10天时来院复查,来之前应与您的主管医生预约好时间。10)有些患者静脉曲张很重、分支非常多。术前画线时有可能遗漏1-2根分支,术后会发现有分支残留,此时可以:a.局部麻醉下,再次行遗漏分支结扎,该手术在门诊进行,无需住院,费用约200-300元;b.局部注射硬化剂治疗,闭合遗漏分支,该治疗门诊进行,无需住院,注射用硬化剂费用400-1000元。
病例介绍:居住在深圳市的蔡老先生今年82岁,三个月前,无缘故突然出现右半身肢体无力,不太听使唤,因为症状不重,也就没有理会。直到不久前和孩子们聊天说起,才引起全家的重视。为查清病因,老人来到我市孙逸仙心血管医院就诊。门诊医生为其开具了颈动脉超声检查,结果发现蔡老先生左侧颈内动脉斑块形成,颈内动脉90%以上重度狭窄。接下来的头颈部CT检查发现患者左侧大脑有一个直径3cm左右的梗塞病灶(图1),正是这个脑梗病灶造成了患者右侧肢体无力的临床症状,万幸的是这个梗死灶并没有导致更严重的后果,蔡老先生是不知不觉中在鬼门关走了一遭啊。为进一步诊治,老人住进了孙逸仙心血管医院血管外科病房(外二病区),科室主任陆京伯教授进一步解释了脑梗和颈动脉狭窄之间的关系:原来在高速血流的冲刷下,某些不稳定颈动脉斑块会脱落到脑组织内造成远端血管栓塞,同时颈动脉重度狭窄也可以导致脑供血不足,引发脑梗塞。脑梗的元凶找到了!如果颈动脉狭窄不解除,蔡老先生随时还会出现再次脑梗,下次可能就不仅是肢体无力这么幸运了,要知道偏瘫甚至死亡都是脑卒中常见后果。如何解除颈动脉重度狭窄?手术,只此一招。图1.箭头所指为脑梗病灶。陆主任向其介绍了两种手术方案,一是通过开刀的方法取出颈动脉内的斑块,手术需要气管插管全身麻醉;二是通过局部麻醉下的微创介入手术,在颈动脉狭窄处置放支架,解除狭窄的同时,覆盖不稳定斑块,使其免于脱落。两种手术方式都是4级手术(外科手术按风险难度分为1-4级,4级为最高)。考虑到患者高龄,心肺脏器功能不佳,陆主任为患者选择了局麻下的颈动脉支架置入术。通过股动脉穿刺,采用导管导丝配合技术,首先将一枚栓子保护装置(脑保护伞,图2)放到狭窄部位的远端,该装置就像一个过滤网,可以拦截球囊扩张及支架置入过程中脱落的细小栓子,其后的手术操作,包括球囊扩张和支架置入都在脑保护下进行,避免其造成新发脑梗(图3)。图2. 栓子保护装置(脑保护伞)图3. 脑保护伞工作原理:箭头所指为被其拦截的脱落栓子,以免其漂向远端脑组织。手术过程平稳顺利,支架置入后,颈动脉狭窄消失,斑块被支架覆盖(图4)。老人的脑梗警报终于得到了解除。随着左侧脑血流量的增加。患者右侧肢体的无力感也得到了好转,顺利出院了(图5)。图4.术前颈动脉狭窄(左箭头所示),术后完美解除(右箭头所示)。图5. 蔡老先生术后出院前照片(患者同意使用照片)。医生提示:近年来,随着动脉硬化发病率逐年攀升,颈动脉斑块以及由此引发的颈动脉狭窄的检出率也越来越高,相信很多中老年朋友都在自己的体检报告中见过这类诊断字眼。研究表明,颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的独立危险因素。从病因学上看,30%左右的脑卒中与颈动脉狭窄有关。可以毫不夸张的说,颈动脉斑块及狭窄是脑梗塞的第一元凶。不过,并不是所有的颈动脉狭窄都需要手术治疗,一般说来,无症状的颈动脉狭窄程度超过70%才达到手术指征,合并一过性脑缺血、黑朦等临床症状的颈动脉狭窄程度也要超过50%才需要手术治疗。没有达到手术标准的患者仅需内科用药治疗即可。因此,体检查出颈动脉斑块不必害怕,到有血管外科专科的医院就诊,请专科医生为您做出判断。达到手术指征的颈动脉狭窄还是需要尽快手术治疗,以预防脑卒中的发生。
近日,深圳64岁的张先生因“突发腰腹部疼痛伴左下肢冰冷剧痛,呕血6小时”就诊于我院急诊科,经查,原来是体内腹主动脉上一颗“苹果”大小的动脉瘤突然破裂,6小时内失血超过3升,生命垂危。经深圳孙逸仙心血管医院血管外科团队的积极救治,开辟破裂腹主动脉瘤急救绿色通道,上演深圳版生死时速,把张先生从死亡线上拉了回来。发病时张先生正在家中休息,突感腰腹部疼痛,并迅速出现左下肢冰冷剧痛。张先生既往有十二指肠溃疡病史,一直未正规治疗。在左腿剧烈疼痛的刺激下,他烦躁不安,血压飙升,开始呕吐大量鲜红色血液,家人通过急诊120将其送往离家最近的坪山区人民医院,接诊的消化内科王晓凤医生经验丰富,敏锐的察觉到张先生不像普通的消化道出血,给患者开具了腹部增强CT检查,结果提示“腹主动脉瘤破裂,假性动脉瘤形成,左髂动脉(编者注:左髂动脉是负责左下肢血液供应的大动脉)完全闭塞”。图1. 破裂的腹主动脉瘤。患者全身的血液正在通过腹主动脉破口和消化道溃疡两个渠道快速流失;同时左下肢没有血液供应,肢体濒临坏死,病情极其危重。王医生立即电联我院血管外科陆京伯主任,微信转发患者CT资料,并做好急诊上送准备。陆主任接到电话后,开启破裂腹主动脉瘤救治程序:急诊科、输血科、麻醉科、导管室、重症监护病房相继接到通知,并按程序做好了接诊这一危重患者的准备工作,一条绿色的生命线在患者到达医院之前就已悄无声息的铺开。半小时后,急救车抵达我南山院区,此时的张先生已经意识淡漠,四肢冰冷,监护仪提示收缩压不到80mmHg,抽血结果提示血红蛋白浓度仅57g/L(正常成年男子为120g/L以上),患者处于严重的失血性休克状态。图2. 患者到急诊科时的血压和心率,心率已经快速到仪器无法显示。急诊科予快速补液并立即配血,血库在配对好血型后第一时间将新鲜血细胞送达。陆主任再次仔细阅读患者CTA胶片,制定手术方案。5分钟左右,急诊科完成简单的术前准备,张先生被直接推入导管室。此时的导管室已经准备就绪,血管外科团队蒲佐、王尧医生、麻醉科程毅坚医生、张艳晖护士长正严阵以待。在积极纠正失血性休克的同时,施以稳健的全身麻醉。采取微创+杂交的手术方案:双侧股动脉切开,左侧肱动脉穿刺造影,腹主-单髂动脉覆膜支架置入隔绝腹主动脉瘤,股动脉内膜剥脱,股-股人工血管转流,整个手术过程紧张有序,配合默契。在成功置入血管支架隔绝腹主动脉破口后,张先生休克情况开始好转,收缩压回升并稳定在120mmHg左右。图3. 破裂的腹主动脉瘤被支架成功封堵。在完成股-股人工血管转流后,患者下肢开始转暖,左下肢动脉恢复搏动。最终造影提示腹主动脉瘤严密隔绝,股股人工血管及下肢血流通畅。图4. 股-股人工血管旁路通畅,左下肢血供恢复。术后张先生被送入重症监护病房继续监护治疗,在温隽岷主任、刘希伶护士长及全体医护人员的精心治疗下,患者生命体征稳定,消化道出血停止,术后第二天即拔除气管插管,床旁复查人工血管通畅,左下肢温暖,疼痛消失。此刻,悬在医生和患者家属的那颗心终于放下来了。考虑到张先生诊断不排除腹主动脉消化道瘘的情况,术后给予禁食水、胃肠减压、抗感染的治疗,在术后第三天转回普通病房。目前,张先生各项指标全部恢复正常,伤口愈合良好,胃管也已经拔除,开始进食半流食,拟近日康复出院。最近每次去查房时都能看到张先生及家属满意的微笑。一首歌唱得好:您的笑容融化我的焦急和担忧,我的笑容回报你的仁心和仁术,我的笑容是为你感动。图5. 拟出院的张先生正在用餐(照片得到患者允许使用)。医生提示:腹主动脉瘤破裂是极其凶险的危急重症,患者总体病死率高达80%以上。腹主动脉瘤也因此被称为“患者体内的定时炸弹”。腹主动脉瘤一经发现,需及时到有血管外科专科的医院进行诊治。此例患者合并腹主动脉瘤破裂,下肢重度缺血以及消化道大出血三大重症,能成功救治实属不易,也充分体现了我院在心-血管方面的综合救治实力。
------记深圳孙逸仙心血管医院首例下肢动脉缺血患者诊治成功石老先生今年80岁了,老家山东,几年前跟着孩子来到深圳定居,平时除了血压偏高,吃点降压药外,身体还算硬朗。三代同堂,晚年的日子倒也其乐融融。半年前,老先生发现右腿不像以前那么有劲儿了,走个500米左右就觉得乏困,像灌了铅,必须得停下来休息一会才能继续走。俗话说“人老先老腿”,年纪大了腿脚不利落也不奇怪,就没往心里去。可这右腿越来越不争气,慢慢的连200米都走不到了,还特别怕冷,老想拿被子盖着。家里人开始着急了,先后到多家医院看病,腿不好,肯定先看骨科啦,没查出问题,好吧,再去看神经内科、风湿科,咦?都没发现问题,难不成这右腿的病还是啥疑难杂症?!“会不会是血管堵了,血流不过去才会腿没力气啊?”最后一次就诊时,外院的门诊医生多了个心眼,给老先生检查了下肢动脉超声,结果提示右下肢大腿动脉(医学上管这段血管分别叫做股动脉、股浅动脉和腘动脉)重度狭窄,病变最重的地方动脉已经闭塞了。动脉完全闭塞,从心脏来的血液无法顺畅的到达小腿和足部,才引起腿困脚乏,怕冷畏寒。病因找到了!下一个问题接踵而至,咋治疗呢?恰逢此时深圳市孙逸仙心血管医院南山院区血管外科成立,家人打听到这个消息,抱着试试看的想法来到深圳市孙逸仙心血管医院门诊,接诊的正是从广州南方医科大学附属南方医院引进的陆京伯博士,陆主任干脆利落,先是用手摸了摸右腿的动脉搏动,然后就准确的说出了老先生的临床表现。“是不是走路走一会儿腿就没劲了,必须停下来休息?”“是的。”“是不是右腿特别怕冷,老是要穿厚裤子?”“是的。”“是不是右腿有麻木的感觉,好像感觉迟钝?”老先生用手摸了摸右小腿,“是的,你咋知道的呢?”,老人家奇怪地看着陆主任。“需要住院手术,开通闭塞的血管,恢复右腿血液供应。”“可以吗?好啊!”为进一步明确病变,手术前又做了下肢动脉CTA检查,结果如图1:图1:CTA检查精确的显示了动脉闭塞中断的部位和长度(为清晰显示动脉结构,对骨骼的图像做了裁剪处理)陆京伯主任手术中手术在局部麻醉下进行。采用微创腔内治疗,用动脉穿刺的方法,把一根长长的导丝送到病变部位,利用导丝轻巧地开通闭塞动脉,并沿导丝送入球囊,对病变段动脉进行扩张。如图2-5.▲2:扩张前的动脉造影,显示腘动脉P1段闭塞中断▲3:扩张前的膝下动脉,提示显影稀疏▲4:扩张后的腘动脉,血流通畅,闭塞段血管直径基本恢复正常▲5:扩张后的膝下动脉,血管显影较治疗前明显增多因为闭塞段短,球囊扩张治疗效果满意,陆主任没有再给老先生置放支架,手术很快就结束了。术后当晚,石老先生明显感觉右腿温暖舒适,睡了个安稳觉。第二天下床活动,右腿感觉有劲多啦,老人家脸上乐开了花:“知道是这样,早点来就好了”。由于是微创手术,术后恢复很快,术后第二天就出院回家了。后记出院后一周按医生嘱咐回医院复查,聊天中得知老人家又可以长距离散步了。医生提示下肢动脉闭塞是老年人常见疾病,主要症状是下肢无力,间歇性跛行,皮温降低,感觉麻痹,严重者甚至出现下肢疼痛和肢体坏死,需要及时到有血管外科专科的医院进行诊治。治疗上,目前多采用微创的手术治疗方式,在血管腔内利用导丝导管开通闭塞血管,再视情况采取球囊扩张以及支架置放的治疗手段。术后需长期服用药物并配合功能锻炼,预防血管再度狭窄。
近年来,我国现代化进程不断加快,人们的生活方式也随之发生了巨大的变化。在饮食结构上,高脂食物占比显著增加,生产自动化和出行的便利导致人们日常运动不断减少。高血压、高血脂、糖尿病等以往“富贵病”早已进入普通百姓家庭。人们在享受现代化带来的优越舒适的同时,我们机体内的血管却在默默地为此付出代价:血管老化和病变的速度加快,血管相关性疾病的发病率逐年攀升。颈动脉斑块狭窄、下肢动脉狭窄闭塞、肾动脉狭窄、动脉瘤、动脉夹层、深静脉血栓等医学诊断开始成为临床上越来越常见的字眼。血管外科作为独立学科,已经成为国内大型三甲医院的标准配置。 深圳市血管外科起步较晚,目前仅有一两家医院成立了血管外科专科,绝大多数医院仅仅把血管外科作为一个专业组配置在其他科室里。这就造成分工不明确,人员不专业,诊疗不规范等一系列问题。由于缺乏专业的血管外科团队,目前我市很多血管疾病患者只能选择走出深圳到广州求治,诸多不便随之而来。可以说,血管外科专业医生的匮乏和日益增加的血管疾病患者之间的矛盾已经成为制约深圳医疗发展的短板之一。应该认识到,作为拥有近两千万人口的国际大都市,血管外科这一新兴学科的发展对深圳卫生医疗事业来说,具有战略意义。 科室目前配备床位40张,医生4名。 科室主任陆京伯,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师,引进自广州南方医科大学附属南方医院血管外科,任海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专家委员会委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会委员、中国老年医学会周围血管疾病管理分会委员、广东省医疗行业管理协会门脉高压管理分会常委等社会兼职。临床工作多年。对各类血管疾病的诊治有着丰富的临床经验,手术技巧娴熟,多次成功协助院内外兄弟科室处理复杂的血管损伤及术中突发情况。擅长外周狭窄或闭塞性疾病的腔内微创及开放手术治疗,擅长主动脉瘤及Stanford B型主动脉夹层的腔内及开放手术治疗,擅长透析通路的手术治疗,擅长静脉曲张及血栓性疾病的腔内及开放手术治疗。承担国自然、省自然、广州市科技计划项目基金各一项,在国内外杂志发表论文30余篇。 科室环境优美,全新的现代化病房整洁舒适,就医体验一流。我院拥有国际领先的各种血管专科检查设备,包括四间导管室, 64排螺旋CT、血管内超声(IVUS),核磁共振(MRI)。尤其值得一提的是正在建设中的杂交手术室,即在传统手术室内配备了DSA数字减影大型C臂,可以同时进行开放手术和血管腔内介入手术,两种技术之间可以取长补短,充分发挥各自的优越性,为复杂血管疾病患者的微创治疗提供了更多的手术选择方案。目前,我院是广东省内唯一一家拥有两间杂交手术室的医疗单位,在硬件建设方面优势巨大。现代化的医疗楼外观。病房环境。单人病房。双人病房。梦幻般的普通手术室。现代化的导管室。即将建成的面积达100平米的杂交手术室(可以用巨大来形容)。 我院血管外科专科的成立,对深圳市血管外科学科建设来说,是有力的推动和补充;对广大深圳市民来说,是惠及千家万户的福祉,从此,深圳人看血管外科疾病不用再走出深圳。对孙逸仙心血管医院来说,是医疗范围的进一步拓展,从大血管到外周血管,从动脉到静脉淋巴管,孙逸仙心血管医院将成为真正意义上的心-血管医院!